SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJUAL
Pada hari ini ………………… tanggal …………………….. bulan …………………….. tahun ………………………, saya yang bertanda tangan
di bawah ini :
Nama :
…………………………………….
Umur :
………….. Tahun
Pekerjaan : …………………………………….
No. KTP : 3207……………..……………..
Alamat : Dusun ……………. RT………. RW…………… Desa/Kelurahan ……………………
Kecamatan ………………….. Kabupaten/Kota ……………………………...
Selaku pemilik tanah seluas …………… M², terletak di Blok ……………………. Persil …………….. Dusun ………………… Desa/Kel. ……………………… Kecamatan ………………………, Letter C No. …………………. Atas nama ………………………. SPPT No……………………………, Atas nama Sertifikat
No.....................Atas nama
..................., dengan ini
menyatakan bahwa :
1.
Saya bersedia untuk melepaskan
hak/menjual atas tanah tersebut kepada …………………………. untuk …………………………………...
2.
Menyetujui dilakukan pengukuran oleh
Petugas ukur dari Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota …………………… yang hasilnya untuk dijadikan dasar
pembayaran ganti rugi tanah.
3.
Apabila ternyata dikemudian hari ada
tuntutan atau gugatan apapun dan dari siapapun mengenai tanah tersebut maka
sepenuhnya merupakan tanggung jawab saya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa paksaan
dari pihak manapun dan untuk dipergunakan sebagai bahan seperlunya.
Yang membuat pernyataan,
Materai 6000,-
……………………………
Semoga bermanfaat
Jangan lupa sishare
|
Logo Pemerintah
|
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA ..................
KECAMATAN ...........................
KANTOR DESA/KELURAHAN ......................
Alamat :
.......................................................................................
KODE POS : ...................
|
SURAT KETERANGAN WARIS
NOMOR : 181.1/ /Sekret.
Yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama :
Drs. H. MA’SUM
Tempat/Tgl. Lahir : ………………………………
Pekerjaan :
Kepala Desa ……………………………….
Alamat :
Dusun ………………… RT……… RW……….. Desa/Kel. …………………………….
Kecamatan …………………….
Kabupaten/Kota …………………………….
Dengan ini menerangkan
bahwa Almarhum/Almarhumah ………………………… berdasarkan keterangan dan data
yang ada benar telah meninggal dunia pada tanggal ……………….. di Dusun ………………… RT……. RW…… Desa/Kelurahan…………………..
Kecamatan …………………. Kabupaten/Kota……………. dan dari perkawinan Almarhum/Almarhumah
dengan Suami/Istri yang bernama ……………………….. meninggalkan ahli waris
yaitu :
1.
………………………… Umur ……. Tahun
2.
………………………… umur ………. Tahun
Demikian keterangan ini
dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
|
Reg.No...................................................
Mengetahui atas kebenarannya,
CAMAT ……………………….
..........................................
Pangkat : ...........................
Nip. ………………………….
|
|
………………….,
…………………..
KEPALA DESAKEL………………
……………………………..
|
|
|
|
|
Semoga bermanfaat
Jangan lupa sishare
|
Logo Pemerintah
|
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA ..................
KECAMATAN ...........................
KANTOR DESA/KELURAHAN ......................
Alamat : .......................................................................................
KODE POS : ...................
|
SURAT KETERANGAN RIWAYAT
TANAH
NOMOR : 181.1/ /Sekret.
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala
Desa/Kelurahan……………….. Kecamatan ……………………. Kabupaten/Kota ………………………, dengan ini
menyatakan/menerangkan dengan sebenarnya bahwa tanah milik adat yang tercantum
dalam kikitir/girik Nomor : Persil ……… :
Luas : …….. M², SPPT
No : ………………………………., atas
nama …………………………., tanah tersebut betul-betul meerupakan tanah milik adat.
Adapun tanah
tersebut terletak di Blok ………………………. Desa/Kelurahan…………………. Kecamatan …………………… Kabupaten/Kota
……………………….
Batas-batas
sebagai beriut :
Utara : ……………………………..
Timur : ……………………………..
Selatan : ……………………………..
Barat : ……………………………..
Dan menurut catatan di kantor kami, Riwayat Tanah teersebut adalah
sebagai berikut :
1.
Tanggal.........Bulan...............................Tahun
………… atas nama ………………………….
2.
Tahun …………… balik nama kepada ……………………………….
Berdasarkan
waris/hibah/jual beli.
3.
Tanggal......................balik
nama kepada................................................................
Berdasarkan waris/hibah/jual
beli.
Kemudian perlu kami jelaskan pula bahwa tanah tersebut TIDAK DALAM
SENGKETA baik pemilikan maupun batas-bata.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk
dipergunakan seperlunya.
|
Reg.No...................................................
Mengetahui atas kebenarannya,
CAMAT …………………………..
..........................................
Pangkat : .............................
Nip. ………………………………
|
|
…………………., …………………………
KEPALA DESA/KEL …………………….
……………………………..
|
|
Semoga bermanfaat
Jangan lupa sishare
|
|
|
SURAT
PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH
Yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama : ……………………………..
Umur : ………. Tahun
Pekerjaan : ……………………………..
No. KTP : ……………………………..
Alamat : Dusun …………………… RT………. RW……………. Desa/Kelurahan…………………………
Kecamatan ……………………..
Kabupaten ……………………..
Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan itikad baik
telah menguasai sebidang tanah milik adat seluas …………. M² yang terletak di :
Blok/Persil : ……………../…………………….
Dusun : ……………………………..
Desa :
……………………………..
Kecamatan : ……………………………..
Status Tanah :
Milik adat
Dengan
batas-batas tanah :
Sebelah
Utara : ……………………………..
Sebelah
Timur : ……………………………..
Sebelah
Selatan : ……………………………..
Sebelah
Barat : ……………………………..
Bidang tanah tersebut saya
peroleh dari Almarhum/Almarhumah Suami sejak tahun .......... yang saat ini
saya kuasai terus menerus, tidak dijadikan/menjadi jaminan sesuatu hutang,
tidak dalam sengketa, tidak pernah diganggu gugat dan karena itu dianggap
diakui dan dibenarkan oleh masyarakat hukum adat atau Desa/Kelurahan yang
bersangkutan.
Demikian suarat
pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab dan saya
bersedia untuk mengangkat sumpah bila diperlukan. Adapun ternyata baik secara
pidana maupun perdata karena memberikan keterangan palsu.
|
Saksi-saksi :
1. ........................, ................................
2. ......................, ...............................
|
Mengetahui :
|
………………………, ……………………..
Yang membuat pernyataan
Materai
6000,-
……………………………
|
|
Nomor : ...................................................
CAMAT ……………………….
.......................................
Pangkat : ........................
Nip. …………………………….
|
|
KEPALA DESA/KEL. …………………….
……………………………..
|
|
Semoga bermanfaat
Jangan lupa sishare
|
|
|
|
Logo Pemerintah
|
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA ..................
KECAMATAN ...........................
KANTOR DESA/KELURAHAN ......................
Alamat : .......................................................................................
KODE POS : ...................
|
SURAT KETERANGAN
NOMOR : 181.1/ /Sekret.
Yang bertanda tangan di
bawh ini :
Nama :
……………………………..
Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………..
Pekerjaan :
Kepala Desa/Kelurahan ……………………………..
Alamat :
Dusun ……………. RT…….. RW……… Desa / Kelurahan……………………………..
Kecamatan ……………………………..
Kabupaten / Kota ……………………………...
Dengan ini menerangkan bahwa harga tanah yang
berlokasi di Blok …………………..Persil ………… SPPT No. ……………………………..,
Luas : ………. M², atas
nama …………………………….. adalah
sebesar Rp. ...................................s/d Rp..................................
/ bata atau Rp...................................... s/d Rp................................................
/ M².
Demikian keterangan ini
saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
|
Reg.No...................................................
Mengetahui atas kebenarannya,
CAMAT ………………………
..............................................
Pangkat : ........................
Nip. ………………………….
|
|
………………………, ……………………..
KEPALA DESA/KEL. …………………
………………………….
|
Semoga bermanfaat
Jangan lupa sishare
SURAT PERNYATAAN JUAL BELI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………………………………
Umur : ………… Tahun
Pekerjaan : ………………………………
No. KTP : ………………………………
Alamat : Dusun ………………… RT……… RW……….. Desa /Kelurahan…………………………..
Kecamatan …………………….. Kabupaten Kota ………………………..
Dengan ini menyatakan bahwa :
1.
Sebidang tanah darat/sawah/perumahan terletak di Blok ………………. Dusun ………………. Desa/Kelurahan…………………. Persil NO. ……………… sebagaimana tersebut pada Leter C No……………. Seluas ………..M² tercantum atas nama ……………………. telah kami jual pada tahun kepada :
Nama : …………………………………..
Umur : ………. Tahun
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………………
Dengan
batas-batas :
Utara :
…………………………….
Timur :
…………………………….
Selatan : …………………………….
Barat :
…………………………….
2.
Segala hak dan kewajiban terhadap tanah tersebut di
atas telah menjadi hak dan kewajiban pada pembeli termasuk pemohon sertifikat
hak atas tanah tersebut atas namanya sendiri.
Demikian
Surat Pernyataan ini kami buat dengan tidak ada teknanan dari pihak lain dan
apabila di kemudian hari pernyataan ini tidak benar, maka kami bersedia
dituntut di muka Hakim sesuai peraturan yang berlaku.
|
Reg.No. 181.1/ . Sekret
KEPALA DESA /KEL………………..
………………………..
|
|
…………………, ……………………….
Yang membuat pernyataan,
Materai
6000,-
……………………………
|
Saksi-saksi :
1.
.................................. ............................................
Alamat : .....................................
2.
............................... ............................................
Alamat : .....................................
Semoga bermanfaat
Jangan lupa sishare
Berbagi ilmu adalah suatu perbuatan yang menjadi amal sholeh.
BalasHapus